Ako liečiť hypertenzívnu krízu

Video: Hypertenzia jasne vysvetlená - príčiny, diagnóza, lieky, liečba, patofyziológia

Obsah

Kroky
Časť 1 z 3: Príznaky hypertenznej krízy
Časť 2 z 3: Lieky
Časť 3 z 3: Kontrola krvného tlaku
Doplňujúce články

Pravdepodobne ste už počuli o vysokom krvnom tlaku alebo hypertenzii. Vedeli ste však, že existuje malígna hypertenzia? Malígna hypertenzia alebo hypertenzívna kríza je rýchly nárast krvného tlaku, ktorý negatívne a deštruktívne postihuje jeden alebo viac orgánov. Ide o veľmi vážny stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ak máte podozrenie, že sa u vás alebo u niekoho známeho vyvíja hypertenzívna kríza, mali by ste čo najskôr kontaktovať najbližšie zdravotnícke zariadenie.

Kroky

Časť 1 z 3: Príznaky hypertenznej krízy

1 Rozlišujte medzi benígnou a malígnou hypertenziou. Pri benígnej hypertenzii sa krvný tlak môže pod prísnym lekárskym dohľadom postupne znižovať v priebehu týždňov alebo mesiacov. V prípade malígnej hypertenzie je potrebná naliehavá intervencia s intravenóznymi liekmi na zníženie krvného tlaku. V opačnom prípade môže vysoký krvný tlak poškodiť cievy v mozgu, očiach, obličkách a srdci. Ak máte malígnu hypertenziu, váš lekár zhodnotí príznaky a predpíše vhodnú liečbu.
- Pojem „malígna hypertenzia“ sa objavil v 20. rokoch 20. storočia a dnes je už trochu zastaraný. V dnešnej dobe sa tento stav častejšie nazýva hypertenzívna kríza. Hypertenzná kríza je charakterizovaná skutočnosťou, že systolický tlak stúpne nad 180 alebo diastolický tlak stúpne nad 120.
- Napríklad tretina obyvateľov USA má vysoký krvný tlak, ale iba 1% ľudí s hypertenziou je náchylných na malígnu hypertenziu alebo hypertenzívne krízy. Ostatné majú benígnu hypertenziu.
2 Poškodenie mozgu. Ak máte extrémne vysoký krvný tlak, váš lekár skontroluje nasledujúce príznaky poškodenia centrálneho nervového systému:
- Silná bolesť hlavy, najmä po prebudení. Toto je najčastejší príznak za predpokladu, že vôbec existujú nejaké príznaky.
- Zvracanie bez ďalších príznakov gastrointestinálneho rozrušenia, ako je hnačka.
- Rozmazané videnie.
- Mŕtvica.
- Kŕče.
- Poranenie hlavy
- Opuch hlavy zrakového nervu. Váš lekár rozšíri vašu zreničku, aby sa pozrel na hlavu zrakového nervu, ktorá je zvyčajne dobre definovaná. Pri hypertenzívnej kríze lekár uvidí rozmazaný disk so skreslenými okrajmi.
- Menšie krvácanie do očí. Toto krvácanie je spôsobené prasknutím drobných ciev v očiach v dôsledku vysokého krvného tlaku.
3 Poškodenie srdca. Hypertenzná kríza menej pravdepodobne poškodí srdce. Poškodenie je však možné a prejavuje sa ťažkosťami s dýchaním pri fyzickej aktivite, ako aj v pokoji a dokonca aj v ľahu. Dôvodom je, že v pľúcach sa hromadí tekutina a srdce sa snaží cez ňu pretlačiť krv. Bolesť na hrudníku je tiež možná v dôsledku zvýšeného stresu v srdci, ktoré pumpuje krv v podmienkach vysokého tlaku. Váš lekár vykoná externé vyšetrenie a hľadá príznaky kongestívneho srdcového zlyhania. Medzi tieto znaky patrí:
- Krčné žily vystupujúce na opuchnutý krk.
- Zvýšenie krvi v jugulárnych žilách s tlakom na pečeň (hepaticko-jugulárny reflux).
- Opuch nôh.
- Každý tretí alebo štvrtý úder srdca pripomína „skok“ v dôsledku prekrvenia komory, ktorá je plná krvi (to sa nachádza aj na elektrokardiograme).
- Röntgen hrudníka ukazuje príznaky kongestívneho srdcového zlyhania, nahromadenie tekutiny v pľúcach a zväčšenie srdca.
- Chemické látky vylučované srdcovými komorami pri kongestívnom srdcovom zlyhaní (mozgový natriuretický peptid a troponín). Tieto látky sa nachádzajú v laboratórnych testoch a ak má lekár podozrenie, že poškodenie môže byť spôsobené inými príčinami, môžu byť potrebné ďalšie testy.
4 Poškodenie obličiek. Lekár nariadi laboratórne testy obličiek, aby zistil, ako fungujú. Hypertenzná kríza často vedie k zmenám funkcie obličiek a neurologickým následkom. Lekár si všimne nasledujúce príznaky:
- Opuch nôh.
- Syčivý zvuk v oblasti renálnych artérií, ktorý naznačuje, že je obmedzený prietok krvi.
- Prítomnosť bielkovín v moči. Pretože obličky musia filtrovať bielkoviny, naznačuje to poškodenie obličkového tkaniva v dôsledku extrémne vysokého krvného tlaku.
- Pomer koncentrácie dusíka močoviny k obsahu kreatinínu v krvi. Normálne by tento pomer mal byť 1, ale pri poškodení obličiek sa zvyšuje o 1 denne. Ak je tento pomer napríklad 3, znamená to, že pred tromi dňami boli poškodené obličky.
5 Naučte sa rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou malígnou hypertenziou. Primárna hypertenzívna kríza je vývoj a exacerbácia benígnej hypertenzie, ktorá zrazu vedie k poškodeniu orgánov. V sekundárnej kríze je malígna hypertenzia spôsobená inými ochoreniami. Na určenie typu hypertenznej krízy lekár nariadi ďalšie testy alebo použije zobrazovacie techniky. Pri hypertenzívnej kríze je potrebné nielen znížiť krvný tlak, ale tiež sa pokúsiť zbaviť sa jeho príčiny. Sekundárna hypertenzná kríza môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:
- Tehotenstvo (napríklad v prípade preeklampsie). Ochorenie zmizne po pôrode, avšak ešte pred nimi sú symptómy prístupné dočasnej protidrogovej liečbe v prípade, že pľúca dieťaťa ešte nie sú úplne vytvorené a matka nemá neurologické príznaky. Na hypertenznú krízu počas tehotenstva by sa mali používať lieky ako síran horečnatý, metyldopa, hydralazín a labetalol.
- Užívanie kokaínu alebo predávkovanie. V tomto prípade sa používajú rovnaké liečebné metódy ako pri primárnej hypertenzívnej kríze.
- Odber alkoholu. V tomto prípade je malígna hypertenzia liečená liekom Benzodiazepine.
- Prestaňte užívať beta-blokátory. Náhle vysadenie beta-blokátorov alebo liekov na vysoký krvný tlak môže spôsobiť abstinenčné príznaky, v takom prípade sú betablokátory predpísané na liečbu hypertenznej krízy.
- Prestaňte užívať alfa-blokátory (klonidín).
- Stenóza renálnej artérie, čo je zúženie tepien, ktoré prenášajú krv do obličiek. Liečba pozostáva z chirurgického zákroku (nazývaného angioplastika) na rozšírenie tepien.
- Feochromocytóm alebo nádor nadobličiek. Liečba zvyčajne pozostáva z odstránenia nádoru.
- Koarktácia aorty je vrodená chyba, pri ktorej je aorta skrátená. Porucha sa odstráni operáciou.
- Hypotyreóza Lieči sa liekmi, chirurgickým zákrokom alebo betablokátormi.
- Disekcia (prasknutie) aorty. V takom prípade je operácia potrebná do niekoľkých hodín, pretože situácia je mimoriadne život ohrozujúca.

Časť 2 z 3: Lieky

1 Porozprávajte sa so svojím lekárom o liekoch na malígnu hypertenziu. Pretože pri diagnostikovaní hypertenznej krízy je potrebné vziať do úvahy mnoho faktorov, neexistujú univerzálne odporúčania týkajúce sa farmakológie alebo liečebnej terapie. Predtým, ako začnete s okamžitou liečbou, váš lekár zhodnotí vašu anamnézu a aktuálny stav.
- Lekár musí vziať do úvahy interakciu medzi liekmi (najmä ak je príčinou hypertenznej krízy), zdroje dostupné v lekárskej inštitúcii a úroveň dostupných odborných znalostí z oblasti medicíny.
2 Pripravte sa na liečbu. Lekár sa okamžite pokúsi znížiť krvný tlak na bezpečnú úroveň do jednej hodiny (zvyčajne zníženie o 10-15%). Krvný tlak by mal počas nasledujúcich 24 až 48 hodín počas intenzívnej starostlivosti naďalej klesať. Váš lekár vás potom prevedie z intravenóznych na perorálne lieky, aby vás pripravil na prepustenie z nemocnice.
- Na liečbu hypertenznej krízy sa vždy používajú intravenózne injekcie liekov. Prevod na perorálne lieky sa uskutočňuje nasledovne: postupne znižujte intravenóznu dávku a nahraďte ju perorálnym liekom rovnakej triedy.
3 Začnite s labetalolom. Je to beta blokátor, ktorý blokuje pôsobenie adrenalínu a adrenalínu.Labetalol sa podáva v prípade srdcového infarktu (infarkt myokardu alebo angina pectoris) pri hypertenzívnej kríze. Rýchlo znižuje krvný tlak a ľahko sa podáva vnútrožilovo.
- Pretože pľúca majú tiež beta receptory, labetalol sa menej často používa na liečbu pacientov s hypertenzívnou krízou, keď je sprevádzaný pľúcnym edémom.
4 Užívajte nitroprusid sodný na rozšírenie ciev a uľahčenie prietoku krvi. Nitroprusid je vazodilatátor používaný na rozšírenie alebo otvorenie ciev. Umožňuje vám veľmi rýchlo znížiť krvný tlak. Pretože sa nitroprusid podáva pomocou kontinuálnej intravenóznej infúznej pumpy, dávka sa môže ľahko meniť od 0,25 do 8,0 mcg / kg / min. V tomto prípade je do femorálnej artérie vložená senzorová trubica na neustále monitorovanie.
- Počas injekcie nitroprusidu budete nepretržite sledovaní. Vďaka svojmu rýchlemu účinku môže tento liek spôsobiť pokles krvného tlaku príliš rýchlo a príliš rýchlo. Takýto pád môže viesť k nedostatočnému prekrveniu mozgu. Našťastie je možné dávku lieku ľahko upraviť.
- Ďalším rýchlo pôsobiacim vazodilatátorom je fenoldopam. Spravidla je predpisovaný pacientom s renálnou insuficienciou.
5 Nicardipine vám môže rozšíriť cievy. Tento antagonista vápnika blokuje vápnikové kanály buniek v hladkom svale ciev. V dôsledku toho sa cievy rozšíria, čo vedie k zníženiu krvného tlaku.
- Nikardipín uľahčuje dosiahnutie optimálneho krvného tlaku. Po nikardipíne je navyše ľahké prejsť na perorálne liečivo, akým je napríklad Verapamil.
6 Tiež vám môžu byť predpísané menej bežné lieky. V závislosti od vášho stavu môže váš lekár použiť jedno z nasledujúcich vnútrožilových liekov:
- Hydralazín. Tento liek sa používa na liečbu hypertenznej krízy u tehotných žien, pretože je bezpečný pre plod.
- Fentolamín. Tento liek sa používa iba v prípadoch, keď je hypertenzívna kríza spôsobená nádorom nadobličiek (feochromocytóm).
- Lasix. Tento liek sa používa na podpornú liečbu hypertenznej krízy. Je to diuretikum a podporuje vylučovanie prebytočnej tekutiny. Lasix je užitočný v prípadoch, keď je hypertenzívna kríza sprevádzaná pľúcnym edémom alebo kongestívnym srdcovým zlyhaním.
- Enalapril. Tento inhibítor ACE podporuje vazodilatáciu, ale nemal by sa používať pri zlyhaní obličiek.

Časť 3 z 3: Kontrola krvného tlaku

1 Postupujte podľa pokynov lekára. Počas liečby je potrebné dodržiavať predpisy lekára a vo všetkom dodržiavať jeho odporúčania. Váš lekár vám pomôže vytvoriť liečebný plán, ktorý sa zameriava na zníženie krvného tlaku. Cieľom je obvykle znížiť váš krvný tlak pod úroveň 140/90.
2 Jedzte diétu s nízkym obsahom sodíka. Zaistite, aby váš denný príjem sodíka nepresiahol 2 000 miligramov. Príliš veľa sodíka môže viesť k vysokému krvnému tlaku, čo zvyšuje riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. Nezabudnite jesť čerstvé ovocie a zeleninu a zdržte sa spracovaných potravín, pretože často obsahujú veľa sodíka.
- Vyhýbajte sa konzervovaným jedlám, pretože obsahujú veľa soli, čo pomáha udržiavať farbu a sviežosť. Ak kupujete konzervované potraviny, vyberte si potraviny s nízkym obsahom soli alebo vôbec žiadne.
3 Cvičenie na zlepšenie činnosti srdca. Aj keď bude vaša fyzická aktivita obmedzená, kým vás neprepustia z nemocnice, môžete sa vrátiť k normálnej aktivite a cvičiť hneď, ako sa váš krvný tlak stabilizuje.Môžete cvičiť aeróbne (kardio), silové a izometrické cvičenia. Pomôže to znížiť váš diastolický a systolický krvný tlak. Systolický tlak sa meria pri kontrakcii srdca, zatiaľ čo diastolický tlak sa meria medzi kontrakciami.
- Lekári odporúčajú, aby dospelí cvičili celkovo 2 hodiny 30 minút týždenne. Skúste cvičenie strednej intenzity, ako je chôdza, bicyklovanie a plávanie.
4 Schudnite, ak máte nadváhu. Keď máte nadváhu, vaše tepny musia pracovať tvrdšie, aby vám dodali krv do tela, čo vedie k zvýšenému krvnému tlaku. Zistite si svoj index telesnej hmotnosti (BMI) pomocou online kalkulačky. BMI nad 30 zodpovedá obezite. V takom prípade sa snažte schudnúť, aby sa váš BMI pohyboval v rozmedzí 25-30.
- Znížte príjem kalórií a pravidelne cvičte. Toto je najbezpečnejší spôsob, ako schudnúť.
5 Prestať fajčiť. Fajčenie znižuje množstvo kyslíka vstupujúceho do srdca, zvyšuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu, zvyšuje zrážanlivosť krvi a poškodzuje bunky v koronárnych artériách a iných cievach. Ak fajčíte, ste náchylnejší na vysoký krvný tlak, ktorý môže viesť k hypertenznej kríze.
- Ak je pre vás ťažké prestať fajčiť, poraďte sa so svojím lekárom. Váš lekár vám odporučí podporné lieky alebo vás odporučí k psychológovi, ktorý sa zaoberá podobnými problémami.