Obsah

• Na krok
• Časť 1 z 3: Vykonanie posúdenia duševného zdravia
• Časť 2 z 3: Rozvíjanie cieľov
• Časť 3 z 3: Vypracovanie liečebného plánu
• Tipy
• Nevyhnutnosť

Plán liečby duševného zdravia je dokument, ktorý popisuje súčasné psychické problémy klienta a popisuje ciele a stratégie, ktoré klientovi pomáhajú prekonať psychické problémy. Na získanie informácií potrebných na dokončenie liečebného plánu musí pracovník s duševným zdravím urobiť s klientom rozhovor. Informácie zhromaždené počas pohovoru sa použijú na vypracovanie liečebného plánu.

Na krok

Časť 1 z 3: Vykonanie posúdenia duševného zdravia

1. Získavanie informácií. Psychologické hodnotenie je stretnutie zamerané na zhromažďovanie faktov, na ktorom odborník v oblasti duševného zdravia (poradca, terapeut, sociálny pracovník, psychológ alebo psychiater) vedie rozhovory s klientom o aktuálnych problémoch duševného zdravia, problémoch duševného zdravia, rodinnej anamnéze a súčasných i minulých sociálnych problémoch. s prácou, školou a vzťahmi. Psychosociálne hodnotenie môže tiež skúmať minulé a súčasné problémy so zneužívaním návykových látok, ako aj psychiatrické lieky, ktoré klient užíval alebo v súčasnosti užíva.
   • Počas procesu hodnotenia môže odborník v oblasti duševného zdravia konzultovať aj zdravotné a duševné zdravie klienta. Zaistite, aby boli podpísané príslušné vyhlásenia o sprístupnení informácií (dokumenty ROI).
   • Nezabudnite tiež správne vysvetliť limity dôvernosti. Povedzte klientovi, že to, o čom hovoríte, je dôverné, ale výnimky sú, ak má klient v úmysle ublížiť sebe alebo niekomu inému alebo si je vedomý zneužívania v komunite.
   • Buďte pripravení zastaviť hodnotenie, ak sa zistí, že klient je v kríze. Napríklad, ak má klient samovražedné alebo vražedné nápady, mali by ste okamžite zmeniť spôsob konania a postupovať podľa neho.
2. Postupujte podľa krokov hodnotenia. Väčšina zariadení pre duševné zdravie poskytuje odborníkovi na duševné zdravie hodnotiaci formulár alebo formulár, ktoré je potrebné vyplniť počas pohovoru. Vzorové časti týkajúce sa posudzovania duševného zdravia zahŕňajú (v uvedenom poradí):
   • Dôvod žiadosti
     • Prečo klient prichádza na ošetrenie?
     • Ako bol odkázaný?
   • Súčasné príznaky a správanie
     • Depresívna nálada, úzkosť, zmena chuti do jedla, poruchy spánku atď.
   • História problému
     • Kedy sa problém začal?
     • Aká je intenzita / frekvencia / trvanie problému?
     • Aké pokusy sa podnikli na vyriešenie problému?
   • Poruchy vo fungovaní života
     • Problémy s domovom, školou, prácou, vzťahmi
   • Psychologická / psychiatrická anamnéza
     • Ako napríklad predchádzajúca liečba, hospitalizácie atď.
   • Súčasné riziká a obavy o bezpečnosť
     • Myšlienky na ublíženie sebe alebo iným.
     • Ak pacient vyjadrí tieto obavy, prerušte hodnotenie a postupujte podľa postupov krízovej intervencie.
   • Súčasné a predchádzajúce lieky, psychiatrické alebo lekárske
     • Uveďte názov lieku, jeho dávkovanie, dĺžku užívania lieku klientom a to, či ho užíva tak, ako je predpísané.
   • Súčasné užívanie drog a história užívania
     • Zneužívanie alebo užívanie alkoholu a iných drog.
   • Rodinná situácia
     • Sociálno-ekonomická úroveň
     • Povolania rodičov
     • Rodinný stav rodičov (ženatý / vydatá / rozvedení)
     • Kultúrne pozadie
     • Emocionálna / lekárska anamnéza
     • Rodinné vzťahy
   • Osobná história
     • Detstvo - vývojové míľniky, intenzívny kontakt s rodičmi, školenie na toalete, skorá anamnéza
     • Rané detstvo - prispôsobenie sa škole, akademickému výkonu, vzájomným vzťahom, záľubám / činnostiam / záujmom
     • Dospievanie - skoré randenie, reakcia na pubertu, prítomnosť konania
     • Skorá dospelosť - kariéra / profesia, spokojnosť so životnými cieľmi, medziľudské vzťahy, manželstvo, ekonomická stabilita, lekárska / emocionálna anamnéza, vzťah s rodičmi
     • Neskorá dospelosť - anamnéza, reakcia na pokles schopností, ekonomická stabilita
   • Psychický stav
     • Starostlivosť a hygiena, reč, nálada, afekt atď.
   • Iné
     • Sebakoncepcia (páči sa mi / nepáči sa mi), najšťastnejšia / najsmutnejšia pamäť, obavy, najskoršia pamäť, pozoruhodné / opakujúce sa sny
   • Zhrnutie a klinický dojem
     • Stručné zhrnutie problémov a symptómov klienta by malo byť napísané naratívnou formou. V tejto časti môže lekár uviesť poznámky o tom, ako pacient vyzeral a správal sa počas hodnotenia.
   • Diagnóza
     • Získané informácie použite na stanovenie (DSM-V alebo popisnej) diagnózy.
   • Odporúčania
     • Terapia, odporúčanie k psychiatrovi, liečba drogami atď. To sa musí riadiť diagnózou a klinickým dojmom. Výsledkom účinného liečebného plánu bude prepustenie.
3. Sledujte pozorovania správania. Záchranár vykoná skúšku Mini Mental Status Exam (MMSE), ktorá skúma fyzický vzhľad klienta a jeho interakcie s personálom a ďalšími klientmi v zariadení. Terapeut tiež urobí rozhodnutie o stave mysle klienta (smutný, nahnevaný, ľahostajný) a afekte (emocionálna prezentácia klienta, ktorá môže siahať od expanzívnej, vysoko emotívnej až po plochú, bez emócií). Tieto pozorovania pomáhajú lekárovi stanoviť diagnózu a vypracovať vhodný liečebný plán. Medzi príklady tém, ktoré sa majú pri skúške duševného stavu zahrnúť, patria:
   • Starostlivosť a hygiena (čistá alebo zmätená)
   • Očný kontakt (vyhýbanie sa, malý, žiadny alebo normálny)
   • Motorická aktivita (pokojná, nepokojná, tuhá alebo rozrušená)
   • Reč (jemná, hlasná, pod tlakom, nezrozumiteľná)
   • Interaktívny štýl (dramatický, citlivý, kooperatívny, hlúpy)
   • Orientácia (vie človek čas, dátum a situáciu, v ktorej sa nachádza)
   • Intelektuálne fungovanie (neovplyvnené, obmedzené)
   • Pamäť (neovplyvnená, zmenšená)
   • Nálada (eutymická, podráždená, uplakaná, úzkostlivá, depresívna)
   • Afekt (vhodný, nestabilný, tupý, plochý)
   • Percepčné poruchy (halucinácie)
   • Poruchy procesu v myslení (koncentrácia, úsudok, vhľad)
   • Poruchy myšlienkového obsahu (bludy, obsesie, samovražedné myšlienky)
   • Poruchy správania (agresia, kontrola impulzov, náročné)
4. Stanovte diagnózu. Diagnostika je najväčší problém. Niekedy klient dostane viac diagnóz, ako je napríklad veľká depresívna porucha alebo užívanie alkoholu. Pred dokončením liečebného plánu musia byť stanovené všetky diagnózy.
   • Diagnóza sa vyberá na základe príznakov klienta a toho, ako spĺňajú kritériá uvedené v DSM. DSM je diagnostický klasifikačný systém Americkej psychiatrickej asociácie (APA). Na nájdenie správnej diagnózy použite najnovšiu verziu Diagnostického a štatistického manuálu (DSM-5).
   • Ak nevlastníte DSM-5, môžete si ho požičať od nadriadeného alebo kolegu. Pre presnú diagnózu sa nespoliehajte na online zdroje.
   • Na stanovenie diagnózy použite hlavné príznaky, ktoré klient zažíva.
   • Ak si nie ste istí diagnózou alebo potrebujete odbornú pomoc, kontaktujte svojho klinického lekára alebo sa obráťte na skúseného lekára.

Časť 2 z 3: Rozvíjanie cieľov

1. Identifikujte možné ciele. Po dokončení počiatočného posúdenia a stanovení diagnózy možno budete chcieť premýšľať o tom, aké intervencie a ciele by ste mohli pri liečbe urobiť. Klienti väčšinou potrebujú pomoc s určením cieľov, takže je lepšie byť pripravený pred diskusiou s klientom.
   • Napríklad, ak má váš klient veľkú depresívnu poruchu, jedným z cieľov je pravdepodobne zmierniť príznaky MDD.
   • Zamyslite sa nad možnými cieľmi pre príznaky, ktoré klient prežíva. Váš klient môže mať nespavosť, depresívnu náladu a nedávny prírastok hmotnosti (všetky možné príznaky MDD). Pre každý z týchto významných problémov môžete určiť samostatný cieľ.
2. Pomysli na zásahy. Intervencie sú výsledkom zmeny terapie. Vaše terapeutické intervencie sú tým, čo v konečnom dôsledku vyvolá zmeny u vášho klienta.
   • Identifikujte typy liečby alebo intervencie, ktoré môžete použiť, napríklad: plánovanie aktivít, kognitívna behaviorálna terapia a kognitívna reštrukturalizácia, experimenty s chovaním, domáce úlohy a výučba schopností zvládania, ako sú relaxačné techniky, všímavosť a uzemnenie.
   • Určite sa držte toho, čo viete. Byť súčasťou etikoterapeuta robí to, v čom ste dobrí, aby ste nepoškodili klienta. Nepokúšajte sa vyskúšať liečbu, na ktorú ste neboli vyškolený, pokiaľ nemáte dostatočný klinický dohľad s odborníkom.
   • Ak ste začiatočníci, skúste použiť model alebo pracovný zošit pri zvolenom type terapie. To vám môže pomôcť zostať na dobrej ceste.
3. Diskutujte s klientom o cieľoch. Po vykonaní počiatočného posúdenia bude terapeut a klient spolupracovať na vytvorení vhodných liečebných cieľov. Táto diskusia musí prebehnúť pred vytvorením liečebného plánu.
   • Liečebný plán by mal obsahovať priamy vstup klienta. Terapeut a klient spoločne určujú, ktoré ciele by mali byť zahrnuté do liečebného plánu a ktoré stratégie sa použijú na ich dosiahnutie.
   • Spýtajte sa klienta, na čom by chcel pri liečbe pracovať. Môže povedať niečo ako: „Chcem sa cítiť menej depresívny.“ Potom môžete ponúknuť návrhy, aké ciele by mohli byť užitočné pri znižovaní jeho prejavov depresie (napríklad účasť na CBT).
   • Skúste použiť formulár, ktorý nájdete online, aby ste si stanovili ciele. Môžete položiť svojmu klientovi tieto otázky:
     • Aký je váš cieľ pre terapiu? Čím by ste sa chceli odlíšiť?
     • Aké kroky môžete podniknúť, aby sa tak stalo? Ak sa klient zasekne, ponúknite mu návrhy a nápady.
     • Ako blízko ste k tomuto cieľu na škále od nuly do desať, kde sa nula nedosahuje vôbec a desiata sa dosahuje úplne? To pomáha dosiahnuť, aby boli ciele merateľné.
4. Stanovte konkrétne ciele liečby. Hnacou silou terapie sú ciele liečby. Cieľom je tiež to, čo tvorí veľkú časť liečebného plánu. Pokúste sa zaujať SMART cieľ:
   • S.Konkrétne - buďte čo najjasnejší, napríklad znižujte závažnosť depresie alebo znižujte noci nespavosti.
   • M.jedlé - Ako zistíte, že ste dosiahli svoj cieľ? Uistite sa, že je to merateľné, napríklad znížením depresie zo závažnosti 9/10 na 6/10. Ďalšou možnosťou je znížiť nespavosť z troch nocí v týždni na jednu noc v týždni.
   • aPrijateľné - Uistite sa, že ciele sú dosiahnuteľné a nie príliš ambiciózne. Napríklad zníženie nespavosti zo siedmich nocí v týždni na nula v týždni môže byť ťažko dosiahnuteľným cieľom v krátkom časovom období. Zvážte zmenu tejto možnosti na štyri noci v týždni. Akonáhle dosiahnete štyri, môžete vytvoriť nový cieľ od nuly.
   • R.ealisticsch - Je to možné so zdrojmi, ktoré máte? Existujú ďalšie zdroje, ktoré potrebujete skôr, ako budete môcť, alebo ktoré vám pomôžu dosiahnuť váš cieľ? Ako môžete získať prístup k týmto zdrojom?
   • T.Časovo ohraničené - pre každý cieľ nastavte časový limit, napríklad tri mesiace alebo šesť mesiacov.
   • Plne formulovaný cieľ by mohol vyzerať takto: Klient v priebehu nasledujúcich troch mesiacov zníži nespavosť z troch nocí v týždni na jednu noc v týždni.

Časť 3 z 3: Vypracovanie liečebného plánu

1. Zaznamenajte si komponenty liečebného plánu. Plán liečby bude pozostávať z cieľov, pre ktoré sa terapeut a poradca rozhodli. Mnoho zariadení má šablónu alebo formulár liečebného plánu, ktorý vyplní poradca. Časť formulára môže vyžadovať, aby lekár zaškrtol políčka popisujúce príznaky klienta. Základný liečebný plán bude obsahovať nasledujúce informácie:
   • Meno klienta a diagnóza.
   • Dlhodobý cieľ (ako klient hovorí: „Chcem vyliečiť svoju depresiu.“)
   • Krátkodobé ciele (Klient zníži závažnosť depresie z 8/10 na 5/10 do šiestich mesiacov). Dobrý liečebný plán bude mať minimálne tri ciele.
   • Klinické intervencie / typ služieb (individuálna, skupinová terapia, kognitívno behaviorálna terapia atď.)
   • Zapojenie klienta (to, čo klient súhlasí, že bude robiť, napríklad navštevovať terapiu raz týždenne, absolvovať kompletné domáce úlohy a precvičiť si zvládanie zručností získaných počas liečby)
   • Dátumy a podpisy terapeuta a klienta
2. Stanovte si ciele. Vaše ciele by mali byť čo najjasnejšie a najvýstižnejšie. Zapamätajte si cieľový plán SMART a urobte každý cieľ konkrétnym, merateľným, dosiahnuteľným, realistickým a časovo obmedzeným.
   • Formulár môže obsahovať individuálne uloženie každého cieľa spolu s intervenciami, ktoré použijete na dosiahnutie tohto cieľa, a potom to, čo klient súhlasí.
3. Vymenujte konkrétne intervencie, ktoré použijete. Poradca určí stratégie liečby, s ktorými klient súhlasil. Môže tu byť uvedená forma terapie, ktorá sa použije na dosiahnutie týchto cieľov, napríklad individuálna alebo rodinná terapia, liečba závislostí a liečba drogami.
4. Podpíšte liečebný plán. Klient aj poskytovateľ starostlivosti podpisujú liečebný plán, aby preukázali, že existuje dohoda o tom, čo pri liečbe hľadať.
   • Uistite sa, že je to urobené hneď po dokončení liečebného plánu. Chcete, aby boli údaje vo formulári správne a chcete ukázať, že váš klient súhlasí s cieľmi liečebného plánu.
   • Ak liečebný plán nebude podpísaný, poisťovacie spoločnosti nemôžu platiť za poskytované služby.
5. Skontrolujte a podľa potreby vylepšujte. Očakáva sa, že splníte ciele a vytvoríte nové, ako bude klient postupovať v liečbe. Liečebný plán by mal obsahovať budúce dátumy, kedy klient a poradca vyhodnotia pokrok klienta. V tom čase sa urobí rozhodnutie pokračovať v súčasnom liečebnom pláne alebo vykonať zmeny.
   • Postupujte podľa týždenných alebo mesačných cieľov klienta. Položte otázky ako: „Koľkokrát ste sa tento týždeň stretli s nespavosťou?“ Akonáhle váš klient dosiahne svoj cieľ, napríklad ak sa u vás nespavosť vyskytne iba raz týždenne, môžete prejsť na iný cieľ (možno až nulakrát týždenne alebo všeobecne zlepšenie kvality spánku).

Tipy

• Plán liečby je dokument, ktorý sa neustále mení na základe potrieb klienta.

Nevyhnutnosť

• Hodnotiaca šablóna alebo formulár
• Údaje o lekárskom a duševnom zdraví
• Šablóna alebo formulár liečebného plánu