Obsah

• Na krok
• 1. časť z 3: Príprava na zahájenie IV
• Časť 2 z 3: Prepichnutie žily
• Časť 3 z 3: Udržiavanie IV
• Tipy
• Varovania
• Nevyhnutnosť

Intravenózna (alebo „kvapkajúca“) linka je jedným z najbežnejších a najdôležitejších prístrojov v modernej medicíne. IV umožňujú zdravotníckym pracovníkom dodávať tekutiny, krvné produkty a lieky malou trubičkou priamo do krvi pacienta. To umožňuje rýchlu absorpciu a presnú kontrolu nad dávkou podávanej látky, čo je nevyhnutné pre širokú škálu liekov, vrátane podávania tekutín na boj proti dehydratácii, podávania krvi pacientovi, ktorý rýchlo stráca veľa krvi, alebo podávania antibiotík. Ak chcete pripraviť IV, musíte byť najskôr vyškolený ako lekár. Pripravte infúziu, prepichnite žilu a udržujte infúziu pre dosiahnutie najlepších výsledkov.

Na krok

1. časť z 3: Príprava na zahájenie IV

1. Zbierajte svoje veci. Aj keď začatie IV nie je zďaleka také komplikované ako komplikovanejšie zákroky, vyžaduje si tiež dodržanie rovnakej základnej úrovne prípravy a preventívnych opatrení ako pri akomkoľvek menšom lekárskom zákroku. Skôr ako začnete, uistite sa, že máte po ruke všetky potrebné nástroje a vybavenie a chcete sa uistiť, že všetky materiály, ktoré prichádzajú do styku s pacientom (najmä ihly), sú nepoužité a sterilné. Na vytvorenie bežnej IV potrebujete:
   • Sterilné jednorazové rukavice
   • Správna veľkosť infúzneho katétra „cez ihlu“ (zvyčajne veľkosť 14-25)
   • Vrecko s infúznou tekutinou
   • Non-latexový kompresný obväz
   • Sterilný obväz
   • Ok
   • Alkoholové obrúsky
   • Lekárska páska
   • Kôš na ostré predmety
   • Sterilný list alebo papier (na to si priložte malé nástroje, aby ste ich mali vždy po ruke)
2. Predstavte sa pacientovi. Dôležitou súčasťou aplikácie IV je predstavenie sa pacientovi a vysvetlenie pripravovaného postupu. Rozhovorom s pacientmi a zdieľaním týchto základných informácií im uľahčíte prácu a zaistíte, že ich časti procesu neprekvapia. Ďalej si môžete byť istí, že máte úplný súhlas s ich pokračovaním. Po dokončení požiadajte pacienta, aby si ľahol na miesto, kde budete podávať IV.
   • Keď sú pacienti nervózni, môžu sa im trochu zúžiť žily, čo sa nazýva vazokonstrikcia. Toto bude sťažovať nasadenie IV, preto sa uistite, že je váš pacient pred pokračovaním čo najviac uvoľnený a pohodlný.
   • Môžete sa opýtať, či mal pacient v minulosti problémy s intravenóznymi injekciami. Ak je to tak, pacient môže byť schopný určiť, na ktoré oblasti je najlepšie zamerať.
3. Pripravte čiary IV. Potom pripravíte infúzne skúmavky zavesením infúzneho vaku zo stojana tak, aby sa skúmavky naplnili soľným roztokom a všetko skontrolujte, či neobsahuje vzduchové bubliny. Ak je to potrebné, upevnite hadice, aby sa zabránilo vyliatiu kvapaliny na podlahu. Jemným poklepaním a stlačením ho zaistite, aby v hadičke nezostali vzduchové bubliny. Potom musí byť na hadice a vak pripevnený datovaný a podpísaný štítok.
   • Vstrekovanie vzduchových bublín do krvi pacienta môže spôsobiť vážny stav nazývaný embólia.
   • Jednoduchým spôsobom, ako odstrániť vzduchové bubliny z hadičiek IV, je rozvinúť hadičku na celú dĺžku a otočiť valčekový ventil až do odkvapkávacej komory. Potom prepichnite infúzny vak hadičkou a stlačte odkvapkávaciu komoru. Zapnite valčekový ventil a uvoľnite potrubie - kvapalina bez vzduchových bublín by teraz mala prúdiť do hadice po celej dĺžke.
4. Vyberte správnu veľkosť katétra. Normálne sú katétre umiestnené cez ihlu použitú na prepichnutie žily. Po prepichnutí žily katéter zostane na svojom mieste pre ľahký prístup do žily. Katétre sa dodávajú v rôznych veľkostiach. Čím je menšia veľkosť, tým je katéter hrubší a tým rýchlejšie sa dá liek alebo krv natiahnuť. Silnejší katéter však bude aj prepichnutie bolestivejšie, preto je dôležité nepoužívať hrubší katéter, ako je nevyhnutné.
   • Všeobecne budete pre IV potrebovať katéter veľkosti 14-25. Pre deti a staršie osoby choďte na väčšie (tenšie) katétre, ale ak je potrebná rýchla transfúzia, použite menšie (hrubšie) katétre.
5. Nasaďte si sterilné rukavice. Zavedenie intravenóznej injekcie prepichne kožu a prenesie cudzí nástroj priamo do krvi. Aby ste sa vyhli riziku nebezpečnej infekcie, je dôležité pred začiatkom práce si dôkladne umyť ruky a osušiť ich čistou papierovou utierkou a potom si nasadiť sterilné rukavice. Ak v akomkoľvek okamihu už sterilita vašich rukavíc nie je neporušená, zložte ich a použite nový pár - chyba na strane opatrnosti. Ďalej sú uvedené situácie, kedy väčšina lekárskych protokolov vyžaduje výmenu rukavíc:
   • Za dotyky s pacientom
   • Na čisté / skeptické zákroky (napríklad podávanie IV liekov)
   • Dodržiavanie postupov s rizikom vystavenia telesným tekutinám
   • Po dotyku s pacientom
   • Po dotyku s prostredím pacienta
   • Pred prechodom na iného pacienta
6. Hľadajte výrazné žily. Potom musíte na pacientovi nájsť miesto, kam vložíte IV. U dospelých pacientov sú najdostupnejšie dlhé, rovné žily na rukách, vzdialené od kĺbov a čo najďalej od tela. U detí je ako miesto podania infúzie cez nohu, ruku alebo lakeť vhodnejšia pokožka hlavy, ruka alebo noha. Aj keď na zahájenie iv je možné použiť ktorúkoľvek prístupnú žilu, najlepšie je vyhnúť sa pacientovej dominantnej paži. Ak je známe, že váš pacient má ťažko prepichnuteľné žily, opýtajte sa na oblasti, kde predtým pôsobil. Pacienti s predchádzajúcimi problémami s infúziou zvyčajne vedia presne, kam si majú prepichnúť žily. Vedzte, že bez ohľadu na prítomnosť žíl v niektorých oblastiach nebudete kvapkať chcieť uplatniť. Tie obsahujú:
   • Miesta, kde počas operácie prekáža IV
   • Na rovnakom mieste ako predchádzajúci, nedávny IV
   • V oblasti vykazujúcej príznaky infekcie (začervenanie, opuch, podráždenie atď.)
   • V končatine na tej istej strane tela ako mastektómia alebo vaskulárny bypass (pretože to môže viesť ku komplikáciám)
7. Použite kompresný obväz. Aby ste žilu, ktorú ste si vybrali, ľahko nafúkli a prepichli, použite na podanie infúzie kompresný obväz za (smerom k trupu) vybraného miesta. Napríklad, ak sa chystáte dať IV na bežne používanú oblasť na spodnej časti predlaktia, mohli by ste si dať do polovice ramena kompresný obväz.
   • Nedávajte kompresný obväz príliš tesný - to môže viesť k vzniku modrín, najmä u starších ľudí. Malo by to byť tesné, ale nie také tesné, aby ste pod to už nedostali prst.
   • Ak necháte končatinu bezvládne visieť, spolu s aplikáciou kompresného obväzu, môže to viesť k zvýšeniu výraznosti žíl pri zvýšení prietoku krvi v končatine.
8. Ak je to potrebné, nahmatajte žilu. Ak je ťažké nájsť dobrú žilu, môže pomôcť prehmatanie pokožky pacienta okolo miesta podania infúzie. Položte prst v smere žily a potom stlačte pokožku nad ním. Mali by ste cítiť, ako sa žila tlačí „dozadu“. Stále tlačte pružinovým pohybom asi 20 až 30 sekúnd. Žila by teraz mala byť viditeľne väčšia.

Časť 2 z 3: Prepichnutie žily

1. Miesto infúzie vydezinfikujte. Potom si vezmite čistý alkoholový tampón (alebo použite podobný dezinfekčný prostriedok, ako je chlórhexidín) a naneste ho na pokožku oblasti, kde sa bude aplikovať infúzia. Jemne, ale dôkladne utrite, aby ste sa uistili, že je po celej vrstve alkoholu. Zabijete tak kožné baktérie a minimalizujete pravdepodobnosť infekcie pri prepichnutí kože.
2. Pripravte katéter na zavedenie. Vyberte katéter z jeho sterilného obalu. Skontrolujte, či je neporušený a funkčný. Stlačením komory skontrolujte, či je pevne utiahnutá. Otočte viečkom katétra, aby ste sa uistili, že je voľne na ihle, a dajte pozor, aby sa ihla ničoho nedotýkala. Ak všetko vyzerá dobre, môžete sa pripraviť na zavedenie ihly.
   • Nenechajte katéter ani ihlu prísť do styku s ničím iným ako s pokožkou pacienta v mieste podania infúzie. To môže narušiť sterilitu a zvýšiť riziko infekcie.
3. Vložte ihlu. Použite nedominantnú ruku na stabilizáciu končatiny pacienta, dávajte pozor, aby ste sa priamo nedotkli miesta podania infúzie. Vezmite katéter do svojej dominantnej ruky a zatlačte ihlu (so skosenou stranou nahor) cez kožu. Keď sa dostanete ďalej do žily, zmenšite uhol, pod ktorým vpichnete ihlu - udržujte malý uhol.
   • Vyhľadajte spätný tok krvi na kryte katétra. To ukazuje, že ste úspešne prepichli žilu. Hneď ako uvidíte návrat, zatlačte ihlu o palec ďalej do žily.
4. Ak vám žila chýba, vyberte ju a skúste to znova. Vloženie IV je precízna práca - niekedy aj skúseným lekárom alebo zdravotným sestrám môže spočiatku chýbať žila, najmä ak má pacient ťažké žily. Ak zatlačíte ihlu ďalej a nebudete vidieť návrat krvi, vysvetlite pacientovi, že ste vynechali dávku a chystáte sa to skúsiť znova. Zostaňte priateľskí s pacientom - môže to byť bolestivá práca.
   • Ak ste žilu vynechali viackrát, ospravedlňte sa pacientovi, vyberte ihlu a katéter a skúste to s novou ihlou a katétrom znova na inej končatine. Pokus o prepichnutie tej istej žily niekoľkokrát môže byť pre pacienta veľmi bolestivý a spôsobiť trvalé podliatiny.
   • Môžete pacienta upokojiť vysvetlením, prečo to nefungovalo, a tiež povedať niečo ako: „Niekedy sa tieto veci stanú. Nie je to nikto. Malo by to fungovať nabudúce. ““
5. Vyberte a zlikvidujte ihlu. Stále udržiavajte tlak na pokožku a ťahajte ihlu (iba ihla, nie katéter) asi 1 cm dozadu od žily. Pomaly zatlačte katéter do žily a súčasne držte tlak na žilu a pokožku. Keď je kanyla úplne v žile, môžete uvoľniť kompresný obväz a zaistiť katéter sterilným obväzom alebo obväzom (napríklad Tegaderm) cez spodnú polovicu viečka katétra.
   • Dbajte na to, aby ste nezablokovali pripojenie hadičky k obväzu.
6. Vyberte ihlu a vložte hadičku. Držte kryt katétra palcom a ukazovákom. Držte ho pevne v žile. Druhou rukou jemne vytiahnite ihlu (a iba ihlu) zo žily. Ihlu odložte do vhodnej nádoby na ostré predmety. Potom odstráňte ochranný kryt z konca pripravenej infúznej hadičky a opatrne ho vložte do viečka katétra. Zaskrutkujte ho do katétra a zaistite na mieste.
7. Zabezpečte IV. Nakoniec pripojte IV k pokožke pacienta. Na kryt katétra položte kúsok pásky, potom do trubice katétra urobte slučku a druhou časťou pásky ju prelepte cez prvý kus. Tretím kúskom pásky zaistite druhý koniec slučky nad miestom infúzie. Umiestnenie slučiek do hadičky zníži zaťaženie infúzneho katétra, čo pacientovi umožní pohodlnejšie nosenie a zníži pravdepodobnosť náhodného vytiahnutia z žily.
   • Uistite sa, že v slučke nie sú žiadne zlomy - môže to narušiť tok tekutín do krvi.
   • Nezabudnite priložiť štítok s dátumom a časom použitia infúzneho obväzu.

Časť 3 z 3: Udržiavanie IV

1. Skontrolujte prietok tekutiny v infúzii. Otvorte valcovú svorku na IV a hľadajte kvapky, ktoré sa tvoria v odkvapkávacej komore. Overte, či je infúzia infúziou do žily, a to tak, že žilu zatlačíte (zatlačením, aby ste zablokovali prietok) distálne od miesta infúzie (ďalej od kmeňa).Tok pramienku by sa mal spomaliť a zastaviť, potom potom, ako prestanete žilu zatvárať, začať prúdiť znova.
2. Ak je to potrebné, vymeňte obväz. Dlhodobé infúzie sú vystavené väčšiemu riziku infekcie ako infúzie použité iba na jeden chirurgický zákrok alebo výkon. Na zníženie rizika infekcie je dôležité jemne odstrániť obväz, vyčistiť miesto infúzie a použiť nový obväz. Transparentné obväzy by sa mali spravidla meniť približne každý týždeň, zatiaľ čo obväzy z gázy sa majú meniť častejšie, pretože nevykazujú miesto infúzie.
   • Kedykoľvek sa dotknete iv miesta pacienta, nezabudnite si umyť ruky a nasadiť si nové rukavice. To je obzvlášť dôležité pri výmene obväzov, pretože dlhodobé infúzie sú spojené so zvýšenou mierou infekcie.
3. Bezpečne zlikvidujte IV. Ak chcete odstrániť IV, najskôr zatvorte valčekovú svorku, aby ste zastavili tok tekutiny. Opatrne odstráňte pásku a obväz, aby ste odhalili uzáver katétra a miesto infúzie. Na miesto podania infúzie vložte čistý kúsok gázy a opatrne stlačte a pomaly vytiahnite katéter. Povedzte pacientovi, aby držal gázu na mieste, aby zastavil krvácanie.
   • Možno budete chcieť gázu pripevniť na miesto vpichu páskou alebo obväzmi, napríklad Coban. Ale u väčšiny pacientov sa krvácanie zastaví ľahkým tlakom, takže to nie je skutočne potrebné.
4. Všetky použité ihly zlikvidujte správne. Ihly použité na začatie infúzie sa kvalifikujú ako ostré lieky a mali by sa ihneď po použití umiestniť do dobre označenej nádoby na ostré predmety. Pretože ihly môžu byť infekčné a pri nesprávnom použití môžu prenášať choroby prenášané krvou z človeka na človeka, je veľmi dôležité zabezpečiť, aby tieto ihly neboli vyhodené do koša, aj keď viete, že pacient je len zdravý.
5. Poznajte komplikácie spojené s kvapkaním. Aj keď je infúzia všeobecne bezpečný postup, vždy existuje veľmi malá, ale skutočná šanca, že z infúzie vzniknú komplikácie. Je dôležité poznať najbežnejšie príznaky IV komplikácií, aby sme pacientovi poskytli najlepšiu starostlivosť a v prípade potreby v prípade potreby urgentnej starostlivosti. Niektoré IV komplikácie (a ich príznaky sú uvedené nižšie:
   • Infiltrácia: Vyskytuje sa, keď sa tekutina vstrekuje mimo žilu do okolitého mäkkého tkaniva. Spôsobí opuch a hladkú bledú pokožku v postihnutej oblasti. Môže to byť malý alebo vážny problém v závislosti od podávaného lieku.
   • Hematóm: Vyskytuje sa pri úniku krvi zo žily do okolitého tkaniva, zvyčajne po náhodnom prepichnutí viac ako jednej steny žily. Často sprevádzané bolesťou, podliatinami a podráždením. Zvyčajne sa vyrieši do niekoľkých týždňov.
   • Embolizmus: vyskytuje sa po vstreknutí vzduchu do žily. Často spôsobené vzduchovými bublinami v IV línii. Ohrozené sú najmä deti. V závažných prípadoch spôsobuje ťažkosti s dýchaním, bolesti na hrudníku, modrú pokožku, nízky krvný tlak a dokonca mŕtvicu a infarkt.
   • Trombóza a endarteritída: Život ohrozujúce stavy, ktoré môžu vyplynúť z injekcie do tepny namiesto do žily. Môže spôsobiť silné bolesti, syndróm kompartmentu (vysoký tlak na sval vedúci k veľmi bolestivému „napnutému“ alebo „plnému“ pocitu), gangrénu, zhoršenie motoriky a dokonca aj prípadnú stratu končatiny.

Tipy

• Zapíšte si všetko, čo robíte pri aplikácii IV. Dobrá správa zabráni zbytočným sťažnostiam a súdnym sporom.

Varovania

• Nepokúšajte sa hľadať žilu viac ako dvakrát. Ak nenájdete žilu s ihlou ani po druhom podaní, požiadajte o pomoc iného technika.
• Pred aplikáciou intravenóznej injekcie vždy skontrolujte záznam o pacientovi, aby ste sa ubezpečili, že nebudete musieť dodržiavať žiadne konkrétne pokyny.
• Aplikujte IV, iba ak ste vyškolený zdravotnícky pracovník.

Nevyhnutnosť

• Karta pacienta
• IV stojan
• IV vak
• Kompresný obväz
• IV svorka
• Páska
• Rukavice
• Ihla
• Striekačka
• Kanyla
• Roztok betadínu (alebo použite vatový tampón s chlórhexidínom, napríklad ChloraPrep®)
• Vatový tampón
• Voda z vodovodu (hygiena rúk)
• Antiseptické mydlo
• Odpadkový kôš na lekársky odpad
• Kontajner na ostré predmety