Ako rozpoznať príznaky PPH

Obsah

Kroky
Metóda 1 zo 4: Identifikácia vysoko rizikových situácií
Metóda 2 zo 4: Rozpoznanie krvácania spojeného s PPH
Metóda 3 zo 4: Rozpoznanie ďalších symptómov
Metóda 4 zo 4: Vytvorte ošetrovateľský plán (pre sestry a lekárov)
Tipy
Varovania

Popôrodné krvácanie je abnormálne množstvo krvi uvoľnenej z pošvy po pôrode.Krvácanie sa môže objaviť 24 hodín po pôrode alebo po niekoľkých dňoch. Je jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek po pôrode, predstavuje 8%. Percento úmrtí na popôrodné krvácanie je výrazne vyššie v zaostalých a rozvojových krajinách. Je však normálne, že po pôrode krvácate (známy ako lochia). Tento typ krvácania môže trvať niekoľko týždňov. Je veľmi dôležité vedieť, ako rozlíšiť popôrodné krvácanie od lochie v počiatočných štádiách, aby sa predišlo komplikáciám.

Kroky

Metóda 1 zo 4: Identifikácia vysoko rizikových situácií

1 Zistite, aké faktory môžu spôsobiť popôrodné krvácanie. Niekoľko príčin, ktoré sa vyskytujú pred, počas a po pôrode, môže viesť k popôrodnému krvácaniu. Niektoré z týchto stavov vyžadujú starostlivé pozorovanie ženy počas pôrodu a po ňom, aby sa vylúčil PPH. Je dôležité si tieto podmienky uvedomiť, pretože zvyšujú riziko PPH ženy.
- Placenta previa, prerušenie placenty, zadržaná placenta a ďalšie abnormality placenty
- Viacnásobné tehotenstvo
- Preeklampsia alebo zvýšený krvný tlak počas tehotenstva
- História PPH počas predchádzajúceho pôrodu
- Obezita
- Abnormality maternice
- Anémia
- Núdzový cisársky rez
- Krvácanie počas tehotenstva
- Dlhodobá práca viac ako 12 hodín
- Narodenie dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg
2 Pochopte, že atónia maternice je príčinou veľkej straty krvi. Popôrodné krvácanie alebo nadmerná strata krvi po pôrode je jednou z hlavných príčin úmrtí matiek, a to aj po úspešnom pôrode. Existuje niekoľko dôvodov, prečo dochádza k nadmernému krvácaniu, viac ako 500 ml po pôrode. Jeden z nich sa nazýva atónia maternice.
- Atónia maternice je, keď sa maternica matky (časť ženského reprodukčného systému, v ktorom sa nachádzalo dieťa) ťažko vracia do pôvodnej polohy.
- Maternica sa stáva dutou a nestiahnutou, pričom by mala byť tónovaná a stiahnutá. Pomáha krvi rýchlo a ľahko sa pohybovať, čo prispieva k výskytu popôrodného krvácania.
3 Uvedomte si, že trauma počas pôrodu môže viesť k popôrodnému krvácaniu. To je ďalší dôvod, prečo dochádza k nadmernému krvácaniu, keď dôjde k traume, keď dieťa opustí pôrodný kanál.
- Zranenia môžu mať formu rezných rán, ktoré môžu byť spôsobené použitím pomocných pomôcok počas pôrodu.
- Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu, keď je dieťa väčšie ako priemer a rýchlo odíde. To môže spôsobiť slzy vo vaginálnom otvore.
4 Pochopte, že niekedy krv netečie priamo z ženského tela. Krvácanie spôsobené PPH nie vždy pochádza z tela. Niekedy sa vo vnútri objaví krvácanie, a ak nie je žiadny vývod krvi, presunie sa smerom k genitáliám a vytvorí takzvaný hematóm.

Metóda 2 zo 4: Rozpoznanie krvácania spojeného s PPH

1 Sledujte svoj krvný obraz. Typ krvácania, ku ktorému dochádza bezprostredne po pôrode, do 24 hodín po pôrode alebo niekoľko dní po pôrode, je dôležitým faktorom vylúčenia možnosti PPH. Najdôležitejším parametrom je množstvo krvi.
- Akékoľvek krvácanie viac ako 500 ml po vaginálnom pôrode a viac ako 1 000 ml po cisárskom reze možno už považovať za popôrodné krvácanie.
- Krvácanie, ktoré presahuje 1 000 ml, sa navyše nazýva závažné krvácanie a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, najmä ak sú prítomné ďalšie rizikové faktory.
2 Pozrite sa na tok a štruktúru krvi. PPH zvyčajne vytvára nepretržitý, výdatný tok krvi, s niekoľkými veľkými zrazeninami alebo bez nich.Krvné zrazeniny však najjasnejšie charakterizujú PPH, ktorý sa vyvíja niekoľko dní po pôrode, a tento typ krvácania môže tiež plynulejšie plynúť.
3 Uvedomte si tiež, že pach krvi môže pomôcť určiť, či ide o PPH alebo nie. Niektoré ďalšie vlastnosti, ktoré môžu pomôcť odlíšiť PPH od normálneho popôrodného krvácania alebo lochie (vaginálny výtok pozostávajúci z krvi, tkaniva z výstelky maternice a baktérií), sú pachy. Podozrenie na PPH je vtedy, ak majú lochie zapáchajúci zápach alebo sa po pôrode náhle zvýši prietok krvi.

Metóda 3 zo 4: Rozpoznanie ďalších symptómov

1 Ak zistíte akékoľvek vážne príznaky, vyhľadajte lekársku pomoc. Akútny PPH je často sprevádzaný príznakmi šoku, ako je nízky krvný tlak, tachykardia alebo nízky srdcový tep, horúčka, zimnica, slabosť alebo kolaps. Toto sú najcharakteristickejšie znaky PPH a najnebezpečnejšie. Vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
2 Dávajte si pozor na „narážky“, ktoré sa objavia niekoľko dní po pôrode. Niektoré z nich nevyžadujú naliehavú lekársku pomoc, ale predstavujú skryté nebezpečné znaky sekundárneho PPH, ktoré sa zvyčajne objavujú niekoľko dní po pôrode. Patria sem horúčka, bolesť brucha, bolestivé močenie, celková slabosť, citlivosť na pohmat brucha nad suprapubickou oblasťou a adnexia.
3 Ak spozorujete tieto varovné signály, určite choďte do nemocnice. PPH vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc a okamžitú hospitalizáciu a opatrenia na zastavenie krvácania. Preto nejde o podmienku, ktorú je možné ignorovať. Ak sa u vás po pôrode vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov, ihneď navštívte lekára, pretože môže dôjsť k šoku.
- Nízky krvný tlak
- Nízka srdcová frekvencia
- Oligúria alebo znížená tvorba moču
- Náhle a trvalé vaginálne krvácanie alebo veľké zrazeniny
- Mdloby
- Zimnica
- Horúčka
- Bolesť brucha

Metóda 4 zo 4: Vytvorte ošetrovateľský plán (pre sestry a lekárov)

1 Zistite, čo je ošetrovateľský plán. Najdôležitejšou vecou na zníženie rizika úmrtnosti po pôrode je schopnosť včas odhaliť včasné príznaky krvácania a určiť jeho príčinu. Rýchla identifikácia príčiny krvácania umožňuje rýchlu a správnu odpoveď.
- Ošetrovateľský plán je veľmi užitočný nástroj. Tento plán má päť fáz. Tieto kroky zahŕňajú posúdenie pacienta, diagnostiku, plánovanie, chirurgickú alebo lekársku intervenciu a konečné hodnotenie.
- Je dôležité vedieť, čo hľadať a čo robiť v každom z týchto štádií, aby ste mohli naplánovať starostlivosť o pacientov s popôrodným krvácaním.
2 Osobitnú pozornosť venujte matkám, ktoré sú predisponované k rozvoju popôrodného krvácania. Pred hodnotením je dôležité vziať si na vedomie anamnézu matky. Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov, ktoré zvyšujú sklon ženy k popôrodnému krvácaniu, pretože všetky ženy, ktoré nedávno porodili, sú náchylné na nadmerné straty krvi. Ak je u matky prítomný jeden alebo viac z nasledujúcich faktorov, vyšetrenie by sa malo vykonať najmenej každých 15 minút počas pôrodu a po ňom, kým matka nevykazuje žiadne známky krvácania.
- Medzi tieto predisponujúce faktory patrí: distenzia maternice, ktorá bola spôsobená narodením veľkého dieťaťa alebo prítomnosťou prebytočnej tekutiny v placente (vak obklopujúci dieťa), narodenie viac ako piatich detí, predĺžený pôrod, predĺžený pôrod, používanie asistenčných pomôcok, cisárskym rezom, ručným odstránením placenty a reverznej maternice.
- Predisponujúce faktory silného krvácania tiež zahrnujú matky, ktoré trpeli problémami, ako sú placenta previa, placenta accrete, ktoré užívali lieky ako oxytocín, prostaglandíny, tokolytiká alebo síran horečnatý a ktoré podstúpili celkovú anestéziu, ak má matka slabú zrážanlivosť krvi; trpela krvácaním počas predchádzajúceho pôrodu, mala maternicové myómy alebo mala bakteriálnu infekciu membrán (chorioamnionitídu).
3 Matku často hodnotte. Pri hodnotení stavu matky existujú určité fyzické aspekty, ktoré je potrebné pravidelne kontrolovať, aby sa zistilo, či prebieha popôrodné krvácanie, a aby sa pomohla určiť príčina. Tieto fyzické aspekty zahŕňajú:
- Spodok maternice (horná časť maternice oproti krčku maternice), močový mechúr, množstvo lochie (tekutina, ktorá opúšťa vagínu, ktorá je tvorená krvou, hlienom a maternicovým tkanivom), štyri vitálne funkcie ( teplota, pulz, rýchlosť dýchania a krvný tlak), ako aj farba pokožky.
- Pri hodnotení týchto oblastí je dôležité si uvedomiť, na čo sa treba pozrieť. Ak chcete získať ďalšie informácie, postupujte podľa nižšie uvedených pokynov.
4 Skontrolujte fundus. Je dôležité ho skontrolovať, aby ste určili jeho polohu.Obvykle by mal byť pri palpácii elastický a otočený smerom k pupočnej šnúre (pupku). Ak existuje odchýlka - napríklad ak je dno mäkké na dotyk alebo je ťažké ho určiť - môže to byť znak popôrodného krvácania.
5 Preskúmajte močový mechúr. Môžu nastať prípady, keď je príčinou krvácania močový mechúr, a to je vyjadrené skutočnosťou, že fundus maternice bude posunutý nad pupočnú zónu (pupok).
- Nechajte ženu močiť, a ak potom krvácanie zmizne, príčina je v močovom mechúre, čo spôsobí posunutie maternice.
6 Ohodnoťte lochiu. Pri hodnotení množstva krvi vytekajúcej z pošvy je dôležité odvážiť použité vložky pred a po, aby ste získali presný záver. Nadmerné krvácanie sa zistí, ak sa vankúšik naplní do 15 minút.
- Niekedy je množstvo krvi často prehliadané, ale môžete ho skontrolovať tak, že požiadate matku, aby sa otočila na bok; takže môžete skontrolovať oblasť pod ňou, najmä zadok.
7 Skontrolujte hlavné ukazovatele stavu tela. Patria sem krvný tlak, dychová frekvencia (počet nádychov a výdychov), srdcová frekvencia a teplota. Počas popôrodného krvácania by mala byť jej srdcová frekvencia pod normálnou hodnotou (60 až 100 za minútu), ale môže sa zmeniť v závislosti od predchádzajúceho srdcového tepu.
- Tieto vitálne funkcie však nemusia vykazovať abnormality, kým matka netrpí nadmernou stratou krvi. Preto by ste mali vyhodnotiť každú odchýlku od normálneho stavu tela a dávať pozor na teplú, suchú pokožku, ružové pery a sliznice.
- Nechty môžete skontrolovať aj stlačením a uvoľnením. V druhom intervale by sa nechtová platnička mala opäť vrátiť do ružova.
8 Pochopte, že trauma môže viesť k nadmernému krvácaniu. Ak sa zhodnotí niektorá z týchto zmien, matka môže trpieť popôrodným krvácaním spôsobeným neschopnosťou maternice stiahnuť sa a vrátiť sa do pôvodného tvaru. Ak však bola maternica skontrolovaná a zistilo sa, že sa normálne sťahuje a nie je vykĺbená, ale stále prebieha silné krvácanie, môže to byť spôsobené zranením. Pri hodnotení traumy je potrebné vziať do úvahy povahu bolesti a vonkajšiu farbu vagíny.
- Bolesť: Matka pocíti hlbokú, silnú bolesť v oblasti panvy alebo konečníka. To môže byť znakom vnútorného krvácania.
- Vonkajší vaginálny otvor: môže byť opuchnutý a sfarbený (typicky purpurová až modrastá čierna). Tiež to môže byť znakom vnútorného krvácania.
- Ak je tržná rana alebo rana zvonku, dá sa to ľahko posúdiť vizuálnou kontrolou, najmä ak sa to robí za správneho osvetlenia.
9 Informujte ostatných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Ak dôjde k značnej strate krvi a bola zistená príčina, ďalším krokom vo vašom pláne zdravotnej starostlivosti je diagnostika.
- Pri potvrdení diagnózy popôrodného krvácania je prvým plánovaným krokom vždy informovanie lekára a ostatných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti zapojených do starostlivosti o matku.
- Hlavnou úlohou sestry je monitorovať ženu, používať rôzne metódy na minimalizáciu straty krvi a primerane reagovať, ak dôjde k významnej zmene oproti predchádzajúcemu stavu. Je samozrejme žiaduce, aby nedošlo k zhoršeniu.
10 Masírujte maternicu ženy a monitorujte stratu krvi. Sestra je zodpovedná za monitorovanie životných funkcií a váženie podložiek a posteľnej bielizne. Pri sťahovaní pomôže aj masáž maternice, ktorá sa opäť tonizuje. Varujte lekárov alebo pôrodné asistentky, keď stále krváca (aj počas masáže) - to je tiež veľmi dôležité.
11 Upravte hladinu krvi matky. Sestra by mala mať zásobu krvi, ak je potrebná krvná transfúzia. Regulácia vnútrožilového prietoku je tiež v kompetencii sestry.
12 Umiestnite ženu do polohy Trendelenburg. Matka by mala byť umiestnená v takzvanej modifikovanej polohe Trendelenburg, kde sú nohy zdvihnuté najmenej o 10 stupňov a maximálne o 30 stupňov. Telo je vo vodorovnej polohe, hlava je tiež mierne zdvihnutá.
13 Podajte žene liek. Matka bude ako obvykle užívať celý rad liekov, ako je oxytocín a metylergometrín, a sestra by mala určiť vedľajšie účinky týchto liekov, pretože môžu byť život ohrozujúce aj pre matku.
- Oxytocín sa používa predovšetkým na vyvolanie pôrodu a je bezpečné ho používať počas pôrodu, ale používa sa aj po narodení. Liek spôsobuje kontrakciu hladkých svalov maternice. Obvykle sa podáva intramuskulárne (zvyčajne do hornej časti ramena) injekciou v dávke 0,2 mg každé 2–4 hodiny, maximálne 5 dávok po pôrode. Oxytocín má antidiuretický účinok, čo znamená, že liek interferuje s močením.
- Metyl ergometrín je liek, ktorý sa nikdy nepodáva pred pôrodom, ale môže sa podať aj neskôr. Je to preto, že účinok metylergometrínu je urýchliť trvalé kontrakcie maternice, a preto spôsobuje zníženie spotreby kyslíka dieťaťa, zatiaľ čo je stále v maternici. Metylergometrín sa tiež podáva intramuskulárne v dávke 0,2 mg každé 2-4 hodiny. Vedľajším účinkom metylergometrínu je zvýšenie krvného tlaku v tele. Ak je tlak vyšší ako obvykle, musíte byť opatrní.
14 Sledujte dýchanie svojej matky. Sestra by si mala byť vedomá akýchkoľvek zmien v tele, ako je hromadenie tekutín v tele, neustálym počúvaním zvukov dýchania. To sa vykonáva na detekciu tekutiny v pľúcach.
15 Posúďte stav ženy, keď sa cíti lepšie. Posledným krokom v ošetrovateľskom procese je hodnotenie. Hodnotenie preverí všetky obavy o ženu, ktorá trpí krvácaním.
- Fundus maternice by mal byť na úrovni pupka. Maternica by mala byť pri palpácii pevná.
- Matka by nemala vymieňať vložky príliš často (každú hodinu používať iba jednu) a na plachte by nemala byť žiadna krv ani tekutina.
- Hlavné ukazovatele stavu tela by sa mali vrátiť na normálnu úroveň, ktorá bola pred pôrodom.
- Koža ženy by nemala byť studená ani vlhká a jej pery by mali byť ružové.
- Keďže k uvoľňovaniu tekutiny v tele už nedochádza vo veľkých množstvách, jej diuréza by sa mala vrátiť na objem 30 až 60 ml za hodinu.To ukazuje, že žena má v tele dostatok tekutiny na normálny obeh.
16 Skontrolujte ženu, či nemá otvorené rany, ktoré by ju mohli oslabiť. Ak bolo krvácanie spôsobené úrazom, lekár by mal všetky otvorené rany zošiť. Tieto rany by ste mali pravidelne monitorovať, aby ste sa presvedčili, že sa stehy nerozdelili.
- Nemala by existovať žiadna silná bolesť, aj keď v dôsledku zošitej rany môže dôjsť k určitej miestnej bolesti.
- Ak došlo k nahromadeniu krvi vo svaloch alebo tkanivách, liečba by mala pomôcť odstrániť purpurovo čierny, modrastý odtieň pokožky.
17 Skontrolujte vedľajšie účinky liekov. Lieky uvedené vyššie by mali byť pravidelne kontrolované z hľadiska akýchkoľvek vedľajších účinkov, kým ich neprestanete používať. Napriek tomu, že monitorovanie liečby PPH sa vykonáva v spolupráci s lekárom, sestra bude tiež schopná posúdiť účinnosť intervencie monitorovaním postupného zlepšovania stavu ženy.