Ako podať injekciu

Video: How to Give Yourself an Intramuscular Injection

Obsah

Kroky
Metóda 1 zo 4: Príprava na postup
Metóda 2 zo 4: Subkutánna injekcia
Metóda 3 zo 4: Intramuskulárna injekcia
Metóda 4 zo 4: Dodržiavanie bezpečnostných opatrení po injekcii
Varovania

Môžete si bezpečne podať injekciu doma. Bezpečnosť znamená ochranu pacienta a osoby, ktorá si podáva injekciu, ako aj životného prostredia.Obvykle sa podávajú samostatne dva druhy injekcií: podkožné injekcie, pri ktorých ihla prepichne kožu a tukové tkanivo (napríklad takto sa vstrekuje inzulín) a intramuskulárne injekcie, keď sa ihla zavedie trochu hlbšie a prenikne sval. Ak potrebujete podať injekciu alebo ju podať blízkemu priateľovi alebo členovi rodiny, váš lekár alebo iný zdravotnícky pracovník vám musí dať vopred pokyny, ako si podať predpísaný liek.

Pozor:informácie v tomto článku slúžia len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek metód sa poraďte so svojím lekárom.

Kroky

Metóda 1 zo 4: Príprava na postup

1 Určte typ injekcie. Lekár by vám mal podrobne povedať o type predpísaných injekcií a o tom, ako ich podať. Potom si pozorne preštudujte návod na použitie priložený k lieku a tiež pokyny lekára, zdravotnej sestry alebo lekárnika. Ak máte akékoľvek otázky alebo obavy, obráťte sa na svojho lekára, zdravotnú sestru alebo lekárnika. Pred podaním injekcie sa poraďte o objeme striekačky, dĺžke a hrúbke ihly.
- Niektoré lieky sa vydávajú pripravené na použitie, zatiaľ čo iné sa musia natiahnuť do injekčnej striekačky z injekčnej liekovky alebo ampulky.
- Udržujte všetko, čo potrebujete na injekciu, prísne čisté. Niektorým pacientom je predpísaných niekoľko typov injekcií naraz.
- Vykonajte všetky potrebné opatrenia, aby ste sa vyhli zámene medzi injekčnými striekačkami a ihlami na injekčné podanie rôznych liekov.
2 Preskúmajte obal lieku. Prípravky na injekciu sú dostupné v rôznych baleniach. Niektoré lieky je potrebné pred injekciou zriediť. Mnoho liekov sa dodáva s injekčnými pomôckami, vrátane injekčných striekačiek a ihiel. Znovu vám pripomenieme: lekára mal by poučí vás o injekciách a predbežných požiadavkách. Stačí si prečítať návod na použitie priložený k lieku a tento článok nestačí - lekár vám musí podrobne povedať o predpísanom lieku a injekčnej metóde, ako aj odpovedať na vaše otázky.
- Po konzultácii s lekárom si môžete prezrieť aj popis predpísaného lieku a preštudovať si podrobnú prípravu jeho injekcií v ďalších zdrojoch. Pamätajte však: toto by nemalo byť chápané ako náhrada lekárskej pomoci - lekár vám musí povedať, ako správne pripraviť a podať injekciu.
- V ďalších zdrojoch môžete nájsť aj informácie o odporúčanom objeme striekačky, dĺžke a priemere ihly, ak nie sú uvedené v návode priloženom k lieku.
- Pripravte sa na injekčné podanie lieku do jednodávkovej ampulky. Mnoho injekčných liekov je dostupných v jednodávkových ampulkách.
- Ampulka má indikovať objem zodpovedajúci odporúčanej jednotlivej dávke lieku.
- To znamená, že každá ampulka obsahuje jednu dávku lieku. Tekutina môže zostať v ampulke potom, čo z nej natiahnete potrebný objem.
- Akonáhle pripravíte objem potrebný na injekciu, ampulku zlikvidujte. Ak liek zostane v ampulke, neuchovávajte ho a nepoužívajte na opakované injekcie.
3 Pripravte sa na injekčné podanie lieku z viacdávkovej injekčnej liekovky. Niektoré produkty sú dostupné v injekčných liekovkách, ktoré obsahujú objem určený na viacnásobné injekcie.
- Injekčná liekovka by mala uvádzať objem obsahu, ktorý presahuje odporúčanú jednotlivú dávku.
- Ak používate opakovane použiteľnú injekčnú liekovku, označte dátum, kedy bola injekčná liekovka vytlačená, vodotesným fixom.
- Medzi injekciami uchovávajte v chladničke. Fľašu nedávajte do mrazničky.
- Niektoré opakovane použiteľné injekčné liekovky obsahujú malé množstvo konzervačných látok na predĺženie trvanlivosti. Napriek tomu si takéto lieky zachovávajú svoje vlastnosti nie dlhšie ako 30 dní po otvorení bubliny.
- Injekčná liekovka sa má zlikvidovať 30 dní po prvom otvorení, pokiaľ lekár neurčí inak.
4 Pripravte si všetko, čo potrebujete. Budete potrebovať ampulku alebo injekčnú liekovku s liekmi a vhodnú injekčnú striekačku a ihlu (niekedy sú v krabičke od liekov, v iných prípadoch je potrebné ich dokúpiť osobitne podľa odporúčania lekára). Budete tiež potrebovať alkohol, vatu alebo nejaký obväz, polstrovanú sadru a nádobu na lekársky odpad.
- Odstráňte vonkajší plechový kryt z injekčnej liekovky a gumový kryt utrite vatovým tampónom navlhčeným v alkohole. Potom určite počkajte, kým stierané veko nevyschne na vzduchu. Nefúkajte na viečko alebo očistenú pokožku v mieste vpichu, aby ste zabránili vneseniu nečistôt.
- Na zníženie krvácania zatlačte na miesto vpichu kúsok obväzu alebo vatového tampónu. Na toto miesto položte lepiacu omietku s tampónovou podložkou.
- Nádoba na zdravotnícky odpad pomáha chrániť pacienta, zdravotnícky personál a okolitých ľudí pred biologicky nebezpečnými materiálmi. Je to hrubá plastová nádoba, ktorá pojme ostré predmety, ako sú skalpely, striekačky a ihly. Keď je nádoba plná, odnesie sa na miesto určené na likvidáciu biologicky nebezpečných materiálov.
5 Skontrolujte liek. Uistite sa, že máte správny liek so správnou koncentráciou, ktorého expirácia nevypršala. Skontrolujte, či bol liek skladovaný za vhodných podmienok. Niektoré lieky je možné uchovávať pri izbovej teplote, zatiaľ čo iné je potrebné uchovávať v chladničke.
- Skontrolujte, či nie je na liekovke alebo ampulke s liekom viditeľné poškodenie alebo praskliny.
- Skontrolujte uzáver injekčnej liekovky alebo ampulky. Skontrolujte, či nie je poškodený, prasknutý alebo má diery. Poškodenie veka môže spôsobiť, že sa prípravok stane nesterilným a nepoužiteľným.
- Skontrolujte tekutinu vo vnútri ampulky alebo injekčnej liekovky. Skontrolujte prípadné cudzie látky alebo častice. Injekčné prostriedky sú zvyčajne číra, číra tekutina.
- Niektoré značky inzulínu môžu byť zakalené. Ak nemáte inzulín a všimnete si, že je tekutina zakalená, zlikvidujte liek.
6 Umývajte si ruky. Dôkladne si umyte ruky mydlom a vodou.
- Nezabudnite si umyť oblasti pod nechtami a medzi prstami, ako aj zápästia.
- To pomôže zabrániť kontaminácii a zníži riziko infekcie.
- Na ďalšie zníženie rizika infekcie sa odporúča pred podaním injekcie nosiť lekárske rukavice.
7 Skontrolujte injekčnú striekačku a ihlu. Uistite sa, že sú hermeticky uzavreté. Na obale by nemali byť žiadne známky poškodenia. Po otvorení obalu skontrolujte, či na tele injekčnej striekačky, pieste a drieku nie sú praskliny alebo škvrny. Ak zistíte poškodenie alebo zmenu farby, injekčnú striekačku treba zlikvidovať.
- Skontrolujte, či nie je ihla poškodená. Uistite sa, že ihla nie je ohnutá alebo zlomená. Nepoužívajte poškodenú ihlu. Obal nesmie byť poškodený, inak môže byť ihla nesterilná.
- Niekedy má obal obsahujúci injekčné striekačky a ihly dátum spotreby. Ak uplynul dátum spotreby, nepoužívajte ich.
- Poškodenú alebo vypršanú injekčnú striekačku a ihlu zlikvidujte v kontajneri na zdravotnícky odpad.
8 Uistite sa, že injekčná striekačka je správneho typu a objemu. Na injekciu sa musí použiť vhodná striekačka. Nepoužívajte iný typ striekačky, pretože to môže viesť k vážnym chybám pri dávkovaní. Starostlivo dodržiavajte odporúčania lekára.
- Vyberte si striekačku s o niečo väčším objemom, ako je potrebné pre predpísanú dávku liekov.
- Dodržujte odporúčania výrobcu týkajúce sa dĺžky a priemeru ihly.
- Priemer ihly je nepriamo úmerný jej „rozchodu“, ktorý je uvedený na obale. Čím vyššia je mierka, tým tenšia je ihla. Na injekciu rôznych liekov sú potrebné rôzne priemery ihiel.
- Väčšina striekačiek a ihiel je z bezpečnostných dôvodov teraz zabalená v rovnakom balení.Istá striekačka teda zodpovedá ihle s pevnou dĺžkou a priemerom. Uistite sa, že máte vhodnú injekčnú striekačku a ihlu. Nájdite príslušné informácie v popise lieku alebo sa porozprávajte so svojím lekárnikom, lekárom alebo zdravotnou sestrou.
- Striekačku a ihlu je možné zakúpiť samostatne. V takom prípade by mali byť pripojené. Striekačka musí mať vhodný obal, ihla musí mať príslušnú dĺžku a priemer a musí byť sterilná a nepoužitá. Na subkutánne a intramuskulárne injekcie sa používajú rôzne ihly.
9 Naplňte injekčnú striekačku. Natiahnite liek do injekčnej striekačky podľa pokynov na obale (ak existuje).
- Sterilizujte hornú časť ampulky alebo injekčnej liekovky trením alkoholom a počkajte niekoľko minút, kým uschne.
- Pripravte sa na naplnenie striekačky. Musíte presne vedieť, koľko tekutého prípravku treba natiahnuť do injekčnej striekačky. Do injekčnej striekačky natiahnite správnu dávku podľa návodu na použitie alebo podľa pokynov lekára alebo lekárnika.
- Na naplnenie injekčnej striekačky potiahnite piest späť tak, aby vzduch v injekčnej striekačke presne zodpovedal požadovanej dávke lieku.
- Otočte fľašu s liekom, prepichnite gumený uzáver ihlou, zatlačte na piest a vháňajte vzduch zo striekačky do fľaše.
- Vytiahnite piest injekčnej striekačky dozadu a natiahnite požadovanú dávku lieku.
- Niekedy sa v kvapaline natiahnutej do injekčnej striekačky môžu objaviť vzduchové bubliny. Ak sa to stane, jemne poklepte na injekčnú striekačku, kým ihla zostane v injekčnej liekovke s liekom. V dôsledku toho bude vzduch stúpať nahor.
- Vytlačte vzduch späť do injekčnej liekovky a podľa potreby nasajte viac tekutiny, aby ste do injekčnej striekačky natiahli požadovanú dávku.
10 Pripravte pacienta. Na zníženie bolesti, najmä ak podávate injekciu dieťaťu, je možné pred podaním injekcie na príslušnú oblasť naniesť ľad. Pohodlne sa posaďte alebo položte pacienta a odhalte miesto vpichu.
- Musíte mať ľahký prístup na miesto, kde si budete podávať injekciu.
- Požiadajte pacienta, aby zostal nehybný a relaxoval.
- Ak ste miesto vpichu utreli alkoholom, pred prepichnutím pokožky ihlou počkajte niekoľko minút, kým zaschne.

Metóda 2 zo 4: Subkutánna injekcia

1 Určte miesto vpichu podľa pokynov lekára. Subkutánne injekcie sa podávajú do vrstvy podkožného tuku. Tieto injekcie sa používajú na injekčné podanie určitých liekov (zvyčajne v malých dávkach). Podkožná tuková vrstva sa nachádza medzi kožou a svalmi.
- Subkutánne injekcie sa často podávajú do brucha. Vyberte oblasť medzi pásom a bedrovou kosťou, asi päť centimetrov od pupka. Vyhnite sa podaniu injekcie v blízkosti pupka.
- Subkutánne injekcie je možné vykonať približne do polovice stehna (mierne zboku), kde môžete prstami chytiť 3–5 centimetrov kože.
- Bedrová oblasť je tiež vhodná na podkožné injekcie. Injekcia sa podáva nad zadok a pod pás, približne do polovice medzi líniou chrbtice a bokom.
- Subkutánne injekcie sa niekedy podávajú do ramena, ak je tam možné prstami zachytiť 3 až 5 centimetrov kože. Vpichnite do stredu medzi lakťový a ramenný kĺb.
- Striedajte miesta vpichu, aby ste predišli vzniku podliatin a poškodenia kože. Môžete tiež podať injekciu do tej istej oblasti, ale do rôznych oblastí pokožky.
2 Pripravte sa na injekciu. Utrite pokožku trením alkoholu v mieste vpichu a okolo neho. Pred injekciou počkajte, kým alkohol vyschne. Nebude to trvať dlhšie ako 1-2 minúty.
- Nedotýkajte sa pokožky potretej alkoholom rukami alebo čímkoľvek iným, kým si nepodáte injekciu.
- Uistite sa, že máte správny liek, správnu dávku a správne miesto vpichu.
- Vezmite striekačku do dominantnej ruky a druhou rukou odstráňte viečko z ihly. Uchopte kožu svojou nedominantnou rukou.
3 Určte uhol vstupu ihly. V závislosti od toho, koľko kože uchopíte, je možné ihlu zaviesť pod uhlom 45 alebo 90 stupňov.
- Ihlu vpichnite pod 45-stupňovým uhlom, ak môžete prstami uchopiť iba asi 3 centimetre kože.
- Ak ste dokázali zachytiť približne 5 centimetrov kože, vpichnite ihlu pod uhlom 90 stupňov.
- Striekačku pevne stlačte a rýchlym pohybom zápästia prepichnite kožu ihlou.
- Rýchlym a jemným pohybom hlavnej ruky prepichnite kožu ihlou v určenom uhle. Pritom držte pokožku prstami druhej ruky. Pri rýchlej injekcii pacient nemá čas sa namáhať.
- Pri subkutánnych injekciách nie je potrebná retrakcia (aspirácia), pokiaľ si nepodávate antikoagulancium, ako je enoxaparín sodný.
- Na odsatie mierne odtiahnite driek injekčnej striekačky a skontrolujte krv. Ak je v injekčnej striekačke krv, vyberte ihlu z kože a vyhľadajte iné miesto vpichu. Ak nie je žiadna krv, pokračujte.
4 Vstreknite liek. Zatlačte na stopku a vytlačte zo striekačky všetku tekutinu.
- Vytiahnite ihlu. Zatlačte na kožu nad miestom vpichu a rýchlym a jemným pohybom vytiahnite ihlu v rovnakom uhle, pod akým ste ju vložili.
- Celý postup by nemal trvať dlhšie ako 5-10 sekúnd.
- Použitú injekčnú striekačku vložte do nádoby na zdravotnícky odpad.
5 Získajte injekciu inzulínu. Inzulín sa podáva subkutánne, ale na presné odmeranie požadovanej dávky sa používajú špeciálne striekačky. Injekcie inzulínu sa navyše podávajú neustále, takže je potrebné zaznamenať miesta vpichu, aby sa mohli včas zmeniť.
- Uvedomte si rôzne druhy striekačiek. Použitie štandardnej striekačky môže mať za následok vážnu chybu pri dávkovaní.
- Inzulínové striekačky sú odstupňované v jednotkách, nie v kubických centimetroch alebo mililitroch. Sú to injekčné striekačky, ktoré sa musia použiť pri injekcii inzulínu.
- Poraďte sa so svojím lekárom alebo lekárnikom, či nemá striekačky, ktoré sú vhodné pre váš typ inzulínu a dávkovanie.

Metóda 3 zo 4: Intramuskulárna injekcia

1 Určte miesto vpichu. Pri intramuskulárnych injekciách sa liek vstrekuje priamo do svalu. Vyberte si miesto vpichu, kde sa dá ľahko dostať k svalovému tkanivu.
- Na intramuskulárnu injekciu sa odporúčajú štyri hlavné miesta. Ide o boky, panvu, zadok a ramená.
- Striedajte miesta vpichu, aby ste predišli vzniku podliatin, jaziev, poškodenia kože a bolesti.
2 Vpichnite do stehna. Intramuskulárne injekcie sa podávajú do svalu vastus lateralis.
- Rozdelte stehno na tri oblasti mentálne. Injekcia sa má podať do strednej oblasti.
- Toto je dobré miesto pre intramuskulárnu injekciu, pretože oblasť na stehne je možné ľahko identifikovať a ľahko dosiahnuť.
3 Podajte ventro-gluteálnu injekciu. Toto je injekcia do svalu ventro-gluteusu. Na identifikáciu vhodného miesta vpichu použite identifikačné body na tele.
- Požiadajte pacienta, aby si ľahol na bok. Položte dlaň na vonkajšie stehno, kde sa dotýka zadku.
- V tomto prípade by prsty mali smerovať k hlave pacienta a palec k slabín.
- Musíte cítiť kosť medzi špičkami prstenníka a malíčka.
- Posuňte ukazovák na stranu tak, aby so zvyškom dlane tvoril latinské písmeno „V“. Miesto vpichu bude umiestnené v strede tohto písmena.
4 Vstreknite do zadku. Táto injekcia sa má podať do svalu gluteus maximus. S trochou praxe je ľahké ho nájsť. Najprv použite identifikačné body na tele a rozdeľte zodpovedajúcu oblasť na štyri časti.
- Nakreslite imaginárnu čiaru (alebo ju nakreslite vatovým tampónom namočeným v alkohole) od chvostovej kosti k boku tela. Určte stred tejto čiary a posuňte sa o 7-8 centimetrov nahor.
- Nakreslite ďalšiu čiaru, ktorá pretína prvú v pravom uhle.
- Nájdite zakrivenú kosť v hornej časti vonku. Injekcia sa má podať v hornej vonkajšej oblasti pod touto kosťou.
5 Podajte injekciu do ramena. Deltoidný sval je umiestnený v nadlaktí, ktorý je vhodný na intramuskulárne injekcie, ak je k dispozícii dostatočné svalové tkanivo. Ak je v tejto oblasti malé alebo tenké svalové tkanivo, použite inú oblasť tela.
- Nájdite akromión - bočný koniec lopatky.
- Nakreslite imaginárny obrátený trojuholník, na ktorého základe leží nájdená kosť, a vrchol je na úrovni podpazušia.
- Vpichnite do stredu tohto trojuholníka, 3 až 5 centimetrov pod akromión.
6 Alkohol rozotrite okolo a okolo miesta vpichu alkoholom. Pred podaním injekcie počkajte, kým alkohol zaschne.
- Nedotýkajte sa pokožky potretej alkoholom rukami alebo čímkoľvek iným, kým si nepodáte injekciu.
- Vezmite striekačku do dominantnej ruky a druhou rukou odstráňte viečko z ihly.
- Zatlačte na kožu, do ktorej sa chystáte podať injekciu. Ľahko zatlačte na kožu a pevne ju stiahnite.
7 Vložte ihlu. Pohybom zápästia prepichnite kožu ihlou v 90-stupňovom uhle. Ihla musí byť vložená dostatočne hlboko, aby sa liek vpichol do svalového tkaniva. Za týmto účelom vyberte ihlu vhodnej dĺžky.
- Odsajte: Mierne vytiahnite stonku injekčnej striekačky. Potom skontrolujte, či je v injekčnej striekačke krv.
- Ak je v injekčnej striekačke krv, jemne vytiahnite ihlu a nájdite iné miesto vpichu. Ak nie je žiadna krv, pokračujte v podávaní injekcie.
8 Opatrne podávajte pacientovi lieky. Zatlačte na stonku, kým zo striekačky nevyteká všetka tekutina.
- Netlačte príliš na stonku, inak si lieky vpichnete príliš rýchlo. Piest by mal klesať pomaly a konštantnou rýchlosťou, aby pacient pociťoval menšiu bolesť.
- Vytiahnite ihlu pod rovnakým uhlom, akým ste ju vložili.
- Miesto vpichu prikryte kúskom obväzu alebo vatovým tampónom, naneste lepiacu náplasť a miesto vpichu pravidelne kontrolujte. Uistite sa, že zostane čistý a nebude krvácať.

Metóda 4 zo 4: Dodržiavanie bezpečnostných opatrení po injekcii

1 Dávajte si pozor na možnú alergickú reakciu. Prvú injekciu akéhokoľvek lieku má podať lekár, ktorý bude sledovať príznaky alergickej reakcie. Ak sa však pri ďalšej liečbe objavia príznaky alergickej reakcie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
- K príznakom alergickej reakcie patrí žihľavka, vyrážka alebo svrbenie, dýchavičnosť, ťažkosti s prehĺtaním, pocit stiahnutia hrdla a dýchacích ciest a opuch úst, pier alebo tváre.
- Ak sa objavia príznaky alergickej reakcie, zavolajte záchrannú službu na čísle 103 (z mobilného telefónu) alebo 03 (z pevného telefónu). Všimnite si toho, že ste práve vstrekli do svojho tela liek, ktorý môže zhoršiť reakciu.
2 V prípade infekcie vyhľadajte lekársku pomoc. Aj pri bezchybne vykonanej injekcii sa do rany môže dostať infekcia.
- V prípade horúčky, príznakov podobných chrípke, bolesti hlavy, hrdla, kĺbov alebo svalov alebo tráviacich ťažkostí sa čo najskôr obráťte na svojho lekára.
- K ďalším symptómom, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, patrí pocit zvierania na hrudníku, upchatý nos, rozšírená vyrážka, zmeny duševného stavu ako zmätenosť alebo strata orientácie.
3 Sledujte miesto vpichu. Dávajte pozor na kožné zmeny v mieste vpichu a v bezprostrednej blízkosti.
- Reakcia v mieste vpichu je bežnejšia, keď sú injekčne podané určité lieky. Pred podaním záberov si prečítajte informácie o tomto lieku, aby ste vedeli, čo môžete očakávať.
- Bežné príznaky reakcie v mieste vpichu zahŕňajú sčervenanie kože, opuch, svrbenie a podliatiny. Niekedy sa v mieste vpichu vytvorí hrboľ alebo stvrdnutá oblasť.
- Ak potrebujete podať sériu injekcií, striedajte miesta vpichu, aby ste minimalizovali poškodenie kože a okolitého tkaniva.
- Ak máte trvalé problémy s reakciou v mieste vpichu, poraďte sa so svojim lekárom.
4 Použitý materiál a nástroje zlikvidujte správnym spôsobom. Nádoba na zdravotnícky odpad je určená na bezpečné skladovanie použitých skalpelov, striekačiek a ihiel.Takýto kontajner je možné zakúpiť vo vašej najbližšej lekárni alebo objednať online.
- Použité skalpely, striekačky a ihly nikdy nevyhadzujte do bežného kontajnera na odpad.
- Informácie o likvidácii zdravotníckeho materiálu nájdete v miestnych predpisoch. S týmto problémom sa môžete poradiť s lekárnikom. Môžete tiež vyhľadať na internete informácie o tom, ako zlikvidovať biologicky nebezpečné materiály vo vašej oblasti.
- Ostré predmety, vrátane použitých ihiel, skalpelov a striekačiek, sú biologicky nebezpečnými materiálmi, pretože obsahujú zvyšky pokožky a krvi pacienta.
- Zvážte využitie špecializovaných spoločností. Existujú spoločnosti, ktoré sa zaoberajú likvidáciou zdravotníckeho odpadu. Akonáhle bude váš kontajner plný, môžete ho odovzdať spoločnosti, ktorá sa postará o ďalšie bezpečné zneškodnenie použitých materiálov.
- Porozprávajte sa so svojím lekárnikom o tom, ako bezpečne zlikvidovať injekčné liekovky alebo ampulky so zvyškami liekov. Často ich možno jednoducho vložiť do nádoby na zdravotnícky odpad, kde zlikvidujete použité ihly a striekačky.

Varovania

Nezabudnite: nemali by ste sa pokúšať podávať injekcie sami bez podrobnej rady svojho lekára. Informácie v tomto článku v žiadnom prípade nenahrádzajú potrebu predchádzajúcej konzultácie s lekárom, zdravotnou sestrou alebo lekárnikom.